お知らせ
切除不能膵癌に対するconversion surgeryの適応について
内科的治療が著効した症例に対するconversion surgeryは世界的に広まっており，良好な治療成績も報告されています。我々も積極的にconversion surgeryを行っていますが，非常に有効であった症例がある一方で，術後早期再発をきたす症例もしばしば認められ，反省の毎日です。conversion surgeryを真にメリットのある治療とするためには，どのような考え方・適応で行えばよいかをご教示下さい。杏林大学・阪本良弘先生にご回答をお願いします。
【質問者】
髙橋秀典 大阪国際がんセンター消化器外科膵臓外科長
【回答】
【術前化学療法を8カ月以上施行できた症例，tumor markerの十分低下した症例などが候補として挙げられる】
膵癌の外科切除は困難で，診断時に切除可能な割合は15～20％にすぎず，局所進行を理由に切除不能（UR-LA）となる割合が約40％，遠隔転移を理由に切除不能（UR-M）となる割合が35％です。
切除不能（unresectable：UR）膵癌に対して化学療法後に切除する試みがconversion surgery（CS）です。CSの報告は2000年代からあるものの，本格化したのはFOLFIRINOXやゲムシタビン＋nab- paclitaxel（GnP）による新規化学療法が2011年以降に登場してからです。例を挙げると，ハイデルベルク大学でFOLFIRINOXを中心に化学療法（化療）を加えたUR-LA患者575例の切除率は61％，生存期間の中央値は15.3カ月（非CS例は8.5カ月）だったという報告があります1）。また，Johns Hopkins大学では，4カ月以上化療を継続した116例のUR-LA患者の72％にCSを施行し，生存期間の中央値は約35カ月（非CS例は約16カ月）でした2）。一方，イタリアで行った前向き登録では，6割のUR-LA患者を含む680症例のCS率は約9％にすぎませんでした3）。このように，欧米の化療後のCSの結果には大きなばらつきがあります。これは，治療対象がUR-LAのみならず，切除可能境界（borderline resectable：BR）やUR-Mを含み多様であること，施設間の切除適応の違いなどに起因していると思います。
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