お知らせ
A型肝炎［私の治療］
4類感染症で，A型肝炎ウイルス（HAV）が起因ウイルスである。感染様式は主に以下の3つ，すなわち①HAVに汚染された水や食材（国産・輸入：牡蠣，刺身，肉類，野菜，果物等）の経口摂取による国内感染，②衛生状態の整わない海外での感染，③性交感染である。男性同性愛者（men who have sex with men：MSM）のoral-anal-contactは感染リスクが高く，Europrideなどでの流行株が国内に持ち込まれている。感染は一過性で慢性化はない。感染後に終生免疫を獲得する。下水道完備等衛生状態の改善により，戦後生まれの日本人の抗体陽性率は10％以下となったため，わが国では高齢者も感染リスクを持つ。小児期は不顕性感染で，青年期以降は顕性化傾向が強い。特に高齢発症例は重症化しやすく，注意を要する。
▶診断のポイント
潜伏期間は2～6週間である。感染推定時期の海産物等の喫食や海外渡航歴，性交渉についての問診が重要である。前駆症状は発熱，咽頭痛，頭痛等感冒様症状で，全身倦怠感，心窩部痛，食欲低下，悪心・嘔吐等を伴い，黄疸や褐色尿を呈する。血液検査では他のウイルス性肝炎と同様に，AST／ALT優位の肝障害，ビリルビンの上昇を認める。IgM-HAV抗体が特異的で，発症1週間以内に陽性となり，3～4週間後にピークに達し，3～6カ月後に陰性化する。病初期に陰性である場合もあり，疑われる場合は1週間後に再検する。MSMを含め，性感染の場合はHIV感染の有無をチェックする。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
対症療法が基本である。肝血流量の増加が肝再生を促すため，安静臥床が第一である。糖質主体の食事と補液を行い，毎日の排便を心がける。急性肝障害時は尿素サイクルが障害されているため，アミノ酸製剤は使用しない。AST／ALT値のピークから1～2週遅れて黄疸がピークに達するが，黄疸が4週間以上続くこともある（遷延性胆汁うっ滞）。肝障害は宿主免疫応答によるものなので，重症化が危ぶまれるときはステロイドパルス療法を行う。稀に劇症化への移行もあるため，プロトロンビン値や意識レベルに注意し，劇症化や予後予測の予知式＊と照らし合わせ，重症化の徴候があれば専門施設に搬送し，特殊治療や肝移植の時期を逸さないようにする。
＊劇症化予知式1）
[http://intmed1.iwate-med.ac.jp/calc/calc.html]
予後予測予知式2）
[http://www.thealfascore.com/]
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