お知らせ
遊離皮弁術後のモニタリングと皮弁救済の最適解は？
遊離皮弁の技術が発達し，皮弁を失うリスクが軽減してきた一方で，皮弁を失った場合のダメージがきわめて大きいことに変わりはありません。遊離皮弁術後の管理，皮弁モニタリング，救済手法として，現在のbest practiceは何でしょうか。
聖マリア病院・雑賀厚臣先生にご教示をお願いします。
【質問者】
秋田新介 千葉大学医学部形成外科診療講師
【回答】
【遊離皮弁の「命綱」，intra-flap vascular catheterization法】
遊離皮弁の生着率・再手術率に関する海外の文献を探しますと，海外で遊離皮弁手術をたくさん行っている大規模施設での成績で，生着率99％（壊死率1％），再手術率2〜4％というのが，一般的な数字のようです。
再手術率4％を，高いと見るか低いと見るかは人それぞれですが，アイスのガリガリ君の当たり確率が4％とみるならば，意外に高いという印象を受けるのではないでしょうか。壊死率1％というのは，あまり比較対象がありませんが，ポーカーでスリーカードの出る確率が2％ということですから，それよりも稀ということになります。ちなみにフルハウスの出る確率は0.14％とのことです。
しかし，遊離皮弁というのは必ずしも大規模施設で，厳選された適応症例のみに行うものではありません。一般的な病院で，様々なリスクのある症例に行った場合は，ここまで良好な成績を上げるのは，実際のところ困難です。多少ハイリスクであったとしても，手術が患者の利益につながるならば，遊離皮弁を選択せざるをえないこともあります。ハイリスクの症例が続くと，施設の成績はあっという間に下がってしまいます。このように考えますと，遊離皮弁の成功率は，まだ低いと言えるのかもしれません。
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