お知らせ
大動脈弁置換術かTAVIか─大動脈弁狭窄症治療法の選択：外科の立場から
大動脈弁置換術（AVR）は歴史のある治療法であり，長期予後も安定しているが，侵襲度が高く，手術不能・手術高リスク患者が存在する
経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）は手術不能症例に対する低侵襲治療として導入されたが，現在短期成績は非常に良好で，中程度リスク症例にも行われつつある
個々の患者における治療法選択にはハートチームでの話し合いが必要である
1. 大動脈弁狭窄症とは
大動脈弁狭窄症（aortic stenosis：AS）は最も頻度の高い心臓弁膜症である。その成因として，先天性，リウマチ性，加齢変性があるが，近年の高齢化の進展とともに，加齢変性によるAS患者が増加している。加齢変性によるASは比較的緩徐に進行し，重症となっても無症候のまま経過する例も多いが，狭心症，失神，あるいは心不全という臨床症状が出現してからは急速に悪化し，生命予後も悪い。一般的には，狭心症出現からは約5年，失神出現からは約3年，心不全出現からは約2年程度との報告もある。したがって，適切なタイミングで診断・治療を行うことが大切である1）。
ASの診断そのものは聴診で比較的容易に可能である。重症度診断は通常心エコー検査で行われるが，心臓カテーテル検査による血行動態評価が補完的に必要となることもある。左室収縮能が低下した症例では，重症ASであるにもかかわらず圧較差が小さいこともあり，注意を要する。ドブタミン負荷心エコーなどを必要とする場合もある。
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