お知らせ
男性不妊の初期診察
【評価票を用いた問診，触診を含めた診察，血液・精液検査によって診断】
現在，晩婚化が進み，不妊治療の需要が増している。不妊症の原因の約半数は男性側にあり，男性不妊の原因は，造精機能障害82.4％，性機能障害13.5％，閉塞性精路障害3.9％である1）。男性不妊の初期診察の流れを知ることは，専門外来に紹介する医師としても有用である。
専門外来を受診すると，まず，詳細な問診を行う。性欲・勃起・射精といった機能をIIEF5，AMS，ADAMといった質問票を用いて評価する。糖尿病，成人期の流行性耳下腺炎性精巣炎の既往歴や，骨盤，鼠径ヘルニア，停留精巣などの手術歴，また男性型脱毛症薬内服などの薬歴は重要である。
続いて，診察を行う。体を観察し，テストステロン分泌による男性化が正常かを診る。外陰部（陰毛の程度，陰茎・陰囊の発育）を観察し，Tanner gradeを評価する。陰囊内容を触診し，オーキドメーターで精巣容積を測定し，精巣上体，精管を触診する。精索を触り，腹圧をかけてもらいながら，臥位と立位で精索静脈瘤の有無を確認する。
診察後に採血（末梢血，生化学，LH，FSH，PRL，総テストステロン），精液検査を行う。精液検査は2日以上7日以内の禁欲期間を設け，少なくとも2回検査を行う。
以上の結果を総合的に判断し，男性不妊の原因を診断していく2）3）。
【文献】
1）湯村 寧, 他:厚生労働省子ども・子育て支援推進調査研究事業 我が国における男性不妊に対する検査・治療に関する調査研究. 2016, p35-7.
2）大橋正和, 他:臨婦産. 2018;72(11):1046-52.
3）岩本晃明, 他, 編:男性不妊症の臨床. メジカルビュー社, 2007, p33-112.
【解説】
森田伸也 慶應義塾大学泌尿器科
