お知らせ
重症喘息における新規治療法の適応と使いわけ【好酸球性炎症例には抗IL-5が有用。気管支サーモプラスティは症状残存時に試みる価値あり】
高用量の吸入ステロイドで十分コントロールできないような重症喘息患者に対して，「気管支サーモプラスティ」といった新たな治療法が承認されました。またこれまでのIgEに対する抗体に加え，インターロイキン（interleukin：IL）5に対する抗体も，重症喘息に対する分子標的治療として使用可能となりました。どのような患者が良い適応となるのでしょうか。専門医に紹介するタイミングも含めて，埼玉医科大学・永田 真先生にご教示をお願いします。
【質問者】
菊地利明 新潟大学呼吸器・感染症内科学教授
【回答】
重症喘息に対して，抗IgE抗体に続く第二の生物学的製剤である抗IL-5抗体と，気管支内視鏡を用いたサーモプラスティ（熱形成術）が臨床に供されるようになりました。これらは重症喘息での急性増悪の減少，QOLの改善，また全身ステロイド量の減少などをもたらします。
基本的に，高用量の吸入ステロイドと長時間作用型β2刺激薬をベースとして，ロイコトリエン受容体拮抗薬，テオフィリン，抗コリン薬チオトロピウムのうち2～3剤を加えても効果が不十分で，しばしば全身性ステロイドを使用せざるをえない場合には考慮されます。これらの導入前にはまず，吸入手技やアドヒアランスのチェック，ダニやペット，また真菌（特にアルテルナリア，トリコフィトン，アスペルギルス）等の感作アレルゲンがあればその回避，そして受動喫煙を含めた環境要因などの確認指導が当然重要です。抗IgEは通年性環境アレルゲンへの感作が確認され，総IgEが1500 IU／mL以下の症例に適応があります。治療目的は基本的にマスト細胞の制御ですが，IL-5産生も抑制するため好酸球性気道炎症も軽減されます。抗IgEは花粉症を含むアレルギー性鼻結膜炎や蕁麻疹での効果が確認されているため，これらを合併する重症喘息は特に良い適応と言えます。
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