株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

大動脈弁閉鎖不全症(AR)に対し経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI)は適応となるか?【適応可能だが,人工弁脱落リスク,AR制御の不確実性により通常は適応から除外】

No.4880 (2017年11月04日発行) P.61

小宮達彦 (倉敷中央病院心臓血管外科主任部長)

登録日: 2017-11-04

最終更新日: 2017-10-31

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 高齢者の大動脈弁狭窄症(aortic stenosis:AS)に対して経カテーテル大動脈弁留置術(transcatheter aortic valve implantation:TAVI)の施行が増加してきていますが,大動脈弁閉鎖不全症(aortic valve regurgitation:AR)に対しての適応はないのでしょうか。

    (千葉県 K)


    【回答】

    TAVIは,大腿動脈あるいは心尖部よりカテーテルを用いて,自己大動脈弁を残したまま,ステント付き人工弁を圧着固定させる画期的な治療法です。外科手術リスクの高いASに対しては,既に有効性が確立されています。わが国でも2013年に薬事承認が下り本格的に開始となりました。

    治療で用いるデバイスは,石灰化を有する硬化した弁に対して,金属部分の拡張力により固定されるように設計されています。SAPIEN(Edwards Life Sciences社)に代表される「バルーン拡張型デバイス」では,小さく折り畳まれたステンレススチールをバルーンで拡張させて弁輪に固定します。CoreValveやEvolutTMR(Medtronic社)などの「自己拡張型デバイス」は,形状記憶合金であるニチノールが用いられており,左室流出路から大動脈に至る広範囲にステント自体の拡張能により固定されます。

    デバイスのサイズが弁輪径より小さすぎれば,圧着力が小さくなり人工弁が大動脈側や左室側に脱落するリスクがあります。サイズが大きすぎたり弁輪部に石灰化があったりすると,弁輪破裂のリスクがあります。特に「バルーン拡張型デバイス」は,弁輪だけでなく石灰化した弁尖部分も固定に関与していますので,ARでは弁尖の石灰化が少なく脱落リスクが高くなります。「自己拡張型デバイス」においては,脱落リスクは少なくなることが期待できますが,適切な位置に正確に固定できないと弁逆流が十分に制御できない恐れがあります。

    残り891文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
    現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
    2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
    又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

    ●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
    今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

    もっと見る

    関連物件情報

    もっと見る

    page top