お知らせ
長期成績から見た肝内結石症の取り扱い：全国疫学調査の解析【非手術的治療の増加が著明だが，長期成績は不明。早い病態解明と成績向上が望まれる】
肝内結石症は，良性疾患でありながら完治が難しく，再発を繰り返すことが多い。また，胆管炎・肝膿瘍，肝内胆管癌，肝硬変などの合併は，臨床経過において大きな問題となる。
厚生労働省による大規模な全国多施設調査は1975年より継続的に行われ，その40年の成果がまとめて報告されている1）。診断に関しては75年当初多かった経皮経肝的胆管造影（PTC）や内視鏡的逆行性胆管造影（ERC），点滴静注胆囊造影（DIC）は年々減少し，現在は超音波検査（US）やCT，磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）が中心となっている。治療については，手術的治療の減少と，非手術的治療の増加が著明である。ガイドラインでは肝萎縮・肝内胆管癌合併例，内科的治療不成功例，を外科手術の適応としている2）。
また，予後不良因子を解明すべく，98年の横断調査の登録症例を対象に18年間という長期のコホート調査を行った。死亡例は118例（25.1％）で，死因は肝内胆管癌（25例）が最多であった。予後不良因子は「65歳以上の高齢者」「経過中に1週間以上持続する黄疸」「肝内胆管癌の合併」「肝硬変の合併」であった。肝内胆管癌の危険因子は「65歳以上の高齢者」「経過中の胆道狭窄」であった。
これらの調査が，肝内結石症の病態解明の一助となり，成績向上につながることが望まれる。
【文献】
1） Suzuki Y, et al:J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21(9):617-22.
2） 日本消化器病学会, 編:胆石症診療ガイドライン2016. 改訂第2版. 南江堂, 2016.
【解説】
鈴木 裕＊1，杉山政則＊2 ＊1杏林大学消化器・一般外科講師 ＊2同教授
