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小児IBDの特徴と治療【VEO-IBDの病因・病像が注目されており，外科治療ではチーム力が問われる】
小児炎症性腸疾患（IBD）は，①重症化しやすく罹患部位が広範，②遺伝学的素因や免疫異常を有することが多い，③病勢やステロイド使用に伴う成長障害に留意，④身体・精神的に未熟でありトータルケアを要する，⑤検査・処置・手術に際し小児固有の配慮を要する，といった特徴を持つ。近年，6歳未満発症のvery early onset（VEO）-IBDが注目されており，その疫学や病態は従来の概念と相当異なる1）。
小児潰瘍性大腸炎（UC）手術の絶対的適応は成人同様で，相対的適応として難治性，成長障害，QOL低下がある。術式は大腸全摘・回腸囊肛門吻合で，腹腔鏡，stoma，pouchの有無などが加わる。小児UCの病態は不透明な場合があり筆者らは一律にstomaを置くが，VEO-UCでは高率にhigh output stomaを生じる。これらは静脈栄養を含む濃厚な栄養管理を要し，小児外科専門施設での管理が推奨される。小児クローン病（CD）治療の第一選択は，栄養療法である。昨今，生物学的製剤が登場しCD治療は様変わりしたが，同製剤の小児での安全性は未確立である。手術の原則は初回手術時期を遅らせ，術時は腸切除を最小限にとどめることにある。一方，積極的に線維性狭窄や瘻孔病変を切除し，術後早期から生物学的製剤を導入する治療（リセット療法）も提唱されている。
小児IBDの担当医師は内科・外科治療の適応と限界に精通し，各人の病態に合った最適な選択肢を，最適なタイミングで提示する必要がある。
【文献】
1） Muise AM, et al:Gastroenterology. 2012;143 (2):285-8.
【解説】
齋藤 武＊1，吉田英生＊2 ＊1千葉大学小児外科准教授 ＊2同教授
