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川崎病のステロイド療法の温故知新［プラタナス］
川崎病は，乳幼児に多い原因不明の発熱性疾患で，免疫グロブリン（IVIG）とアスピリンによる標準治療を行っても，冠動脈瘤を合併することがある。冠動脈瘤の主因はIVIG不応例で，近年，その対策としてステロイドが重視されるようになった。
本稿で紹介する症例は1歳7カ月女児である。熱性痙攣の群発で入院し，4病日に眼球結膜充血，口唇発赤，手掌紅斑，不定型紅斑を認め川崎病と診断した。小林スコア（IVIG不応予測の指標）が5点と陽性で，初回IVIGにプレドニゾロンを併用した。解熱後に再燃し，7病日にIVIGを再投与した。その後は解熱して全身状態も改善した。
しかし，10病日から冠動脈が拡大しはじめ，右冠動脈に径6.4mmの瘤が生じた（写真上）。抗血小板薬を投与しながら苦い思いでフォローアップしていた。幸い1年後には瘤は消失（退縮）し（写真下），冠動脈造影で正常化を確認し内服薬を中止できた。
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