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転倒予防へのアプローチ【転倒の危険性の把握，転倒予防対策，骨粗鬆症の予防と治療など，総合的なアプローチを】
高齢者の転倒による骨折の好発部位に，大腿骨頸部，脊椎などがある。大腿骨頸部骨折の発症による1年以内の死亡率は10％前後で，予後に影響する因子には性（男性のほうが不良），年齢，受傷前の歩行能力，認知症などがある。大腿骨頸部骨折の原因としては転倒が最も多い。こうした背景から，転倒予防は高齢者のADL保持に重要である。
転倒予防のために，転倒の危険性の把握，転倒予防対策，骨粗鬆症の予防と治療による総合的なアプローチが必要である。多くの研究で共通している転倒における危険因子として，転倒の既往，歩行能力の低下，特定薬物の服用（睡眠薬など），環境因子，が示されている。具体的な転倒予防対策として，運動，薬剤の調整などが重要である。
転倒予防対策の運動に関する研究の1例として，地域在宅高齢女性（73～90歳）52名を対象に，介入群と対照群に無作為に割り付け，介入群に対しては筋力，バランス能力および歩行能力の改善と強化を目的とした6カ月間の転倒予防プログラムを実施し，8カ月後と20カ月後に転倒発生について調査したところ，転倒は有意に抑制されたという報告がある1）。
薬剤に関しては，転倒に関連する薬のメタ解析として，抗うつ薬，抗精神病薬，睡眠薬，降圧薬などが転倒リスク上昇と関連していた2）。睡眠薬などの薬剤の減量・中止を検討するなど，常に転倒リスクを意識した診療が求められる。
【文献】
1） Suzuki T, et al:J Bone Miner Metab. 2004;22 (6):602-11.
2） Woolcott JC, et al:Arch Intern Med. 2009;169 (21):1952-60.
【解説】
伊奈孝一郎 名古屋大学医学部附属病院老年内科
