お知らせ
発疹［今日読んで、明日からできる診断推論 実践編（16）］
病 歴
47歳，男性。主訴は発疹。2日前，常用している市販の感冒薬を飲んだところ，翌日，全身に発疹が出現した。
スナップ診断
「薬剤を内服後に発疹」というパターンは，単純に薬疹を思わせる病歴である。しかし，薬疹様の発疹を呈する感染症（麻疹，風疹，伝染性単核症，ツツガムシ病）かもしれないし，原因を特定できない（多形紅斑，中毒疹）かもしれない。疾患の頻度を考えて，湿疹や蕁麻疹も挙げておく。
分析的アプローチ
■なぜその疾患名が挙がったのか
「発疹」とは皮膚に現れる「変化」すべてを指す症候名であるから，「発疹」を対象とする場合，対峙すべきは皮膚疾患すべて，ということになる。皮膚疾患の総数は2000～3000以上とされている1）2）ので，網羅的なアルゴリズムは非現実的である。
一方，皮膚疾患を85の疾患群に分けると，「その他」に分類されるのは約1％である3）から，「その他」を除いた84の疾患群を押さえれば皮膚疾患の99％をカバーできることになる。もっとも，数千を84にまで減らしたとはいえ，これでもまだ多いので，もっと大雑把に4つのカテゴリーに分けて考えるとよいだろう（図1）。すなわち，皮膚疾患の78％は「炎症」であり，そのうちの53％はステロイドが有効という意味で「アレルギー」，残り25％は「感染症」である。「炎症」（78％）以外の皮膚疾患のうち，11％は「腫瘍」，6％は「外傷」である。これで皮膚疾患の95％がカバーできる。
本症例では，病歴から「外傷」は除外される。全身性の発疹を呈する「腫瘍」はリンパ腫くらいであるが，本症例は急性発症である点から考えにくい。したがって，カテゴリーに基づいて推測するなら，本症例の診断としては「アレルギー」ないし「感染症」を2：1くらいの比率で考えることになる。この中で，全身に発疹を呈する疾患を「考えられる疾患」に，特に重篤となりうる疾患を「見逃し注意！」に列挙した。
私のクリニカルパール
皮膚疾患は，約50％が「アレルギー」，25％が「感染症」，約10％が「腫瘍」で，あとは「外傷」と「その他」がそれぞれ5％程度。
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